Pour garantir la sécurité et la qualité du maintien à domicile des plus dépendants et/ou vulnérables, l’ADSSID a le souci permanent de coordonner et de travailler en partenariat étroit avec les différentes structures sanitaires et/ou médico-sociales, publiques ou privées, ainsi qu’avec le secteur libéral.
Les CLICS (Centres locaux d’informations et de coordination) sont au nombre de 3 sur le département du Val d’Oise, dont 2 situés sur le secteur couvert par l’ADSSID, et gérés par l’Association Gérontologique.
CLIC Rives de Seine : Coordinatrice : Sophie MARTIN - Tél 01 34 15 09 62
CLIC Val et Forêt : Coordinatrice : Sophie MELAN - Tél 01 34 15 09 62
Plus spécialement chargées de l’information, de l’évaluation et de la mise en place du plan d’aides, les coordinatrices ont une approche globale du maintien à domicile, et travaillent régulièrement avec l’ADSSID pour les situations complexes.
Depuis décembre 2008, la mise en oeuvre du réseau gérontologique avec la présence d’un gériatre et d’un psychologue, géré par la même Association, complète ce dispositif.
Les établissement hospitaliers
Les personnes soignées par l’ADSSID sont orientées par le médecin traitant vers de nombreux établissements sanitaires en cas d’aggravation de leur état de santé. Les Urgences ainsi que les services de Soins de Suite et de Réadaptation sont les plus contactés par l’ADSSID.
Les infirmières peuvent être amenées à partager avec le personnel soignant hospitalier, des données (fiches de liaison) pour assurer la continuité des soins et ce, dans le respect du secret professionnel.
Les établissements hospitaliers avec lesquels l’ADSSID collabore, se situent principalement sur le territoire de santé 95-1.
CENTRE HOSPITALIER VICTOR DUPOUY - 69, Rue du Lieutenant Colonel Prud’hom 95107 ARGENTEUIL Cedex - Tel : 01 34 23 24 25 - www.ch-argenteuil.fr
CENTRE HOSPITALIER SIMONE VEIL
Site d’Eaubonne - 28 rue du Dr Roux 95602 EAUBONNE Cedex
Site de Montmorency - 1 rue Jean Moulin 95160 MONTMORENCY - Tel : 01 34 06 60 00 - www.ch-simoneveil.fr
CLINIQUE CLAUDE BERNARD - 9 avenue Louis Armand 95120 ERMONT - Tel : 01 30 72 33 33 - www.clinique-claude-bernard.fr
De nombreuses autres structures publiques ou privées complètent l’offre en soins sur ce territoire.
L’Ouest du secteur couvert par l’ADSSID dépend, quant à lui, du centre hospitalier situé sur le territoire de santé 95-2.
CENTRE HOSPITALIER RENE DUBOST - 6 avenue Ile-de-France 95300 PONTOISE - Tel : 01 30 75 40 40 - www.ch.pontoise.fr
Les services d’hospitalisation à domicile
SANTE SERVICE, le service d’hospitalisation à domicile, couvre tout le secteur de l’ADSSID.
Un travail de collaboration existe depuis de nombreuses années pour des relais en aval et/ou en amont des prises en charges assurées par l’ADSSID :
Soit l’état de santé de la personne soignée par l’ADSSID s’aggrave et cela nécessite des soins hautement techniques et une surveillance clinique intense. Cela devient un profil HAD
Soit l’état de santé de la personne soignée par SANTE SERVICE s’améliore et la charge en soins diminue en conséquence. C’est un profil SSIAD
Le relais entre les deux structures relève de la décision du médecin traitant et peut s’organiser à partir du domicile sans hospitalisation.
Une convention de partenariat est en préparation et sera signée dans les mois qui suivent.
SANTE SERVICE - 15 Quai de Dion Bouton 95816 PUTEAUX Cedex - Tel : 01 46 97 01 75 - www.santeservice.asso.fr
L’HAD rééducation dépend du service de rééducation physique et réadaptation de l’hôpital Simone Veil.
C’est une alternative à l’hospitalisation traditionnelle qui vise la réadaptation et la réinsertion à domicile des patients dépendants, suite à une hospitalisation.
A différentes occasions, un partenariat s’est établi entre l’ADSSID et ce service. En complément des interventions dispensées par le kinésithérapeute et l’ergothérapeute, l’ADSSID assurait les soins d’hygiène et les soins techniques.
Ce partenariat va se poursuivre dès la signature de la convention de la convention, actuellement en préparation.
Les organismes de formation
Le plan de formation est élaboré par Madame MONIEZ, sous la responsabilité de la Directrice. Il est validé par le Comité d’Entreprise.
Il rassemble les actions de formation, en lien avec les objectifs institutionnels et les attentes des salariés ciblées au cours des entretiens individuels (Formations diplômants sur un an alternant avec des formations plus ou moins courtes)
Elles sont assurées par des organismes de formation : GRIEPS - ACTION SANTE (centre de formation avec qui nous souhaitons passer une convention en 2009) - FEHAP - UNIFAF, mais aussi par des partenaires intervenant à titre gracieux.
En 2008, l’accent a été mis sur la prévention des risques.
La priorité pour 2009 a été le développement de la formation inter SSIAD, initiée par l’AFSSIAD.
Les médecins traitants
Les personnes suivies par l’ADSSID ont toutes le choix de leur médecin traitant.
C’est lui qui établit la prescription médicale au début de la prise en charge, et assure son renouvellement tous les 3 mois.
Pour les infirmières, il est un interlocuteur essentiel dans le suivi de l’état de santé de la personne. Les échanges se font surtout par téléphone, mais peuvent aussi se concrétiser par des rencontres au domicile du patient (évaluation d’une plaie, rédaction d’un protocole…)
Les Associations d’aides à domicile
Du fait de son secteur géographique étendu, l’ADSSID travaille en partenariat avec un grand nombre d’associations à domicile.
Cette collaboration démarre à l’occasion d’une nouvelle prise en charge, par une évaluation commune à l’hôpital ou à domicile.
Elle se poursuit ensuite tout au long de la prise en charge :
Interventions complémentaires avec celles du service de soins (repas, changes…)
Interventions communes en cas de dépendances lourdes
Des réunions avec ces associations ont lieu si besoin pour faire le point sur les prises en charge communes.
Actuellement, une convention est signée avec l’APAD (Association de Franconville ayant une antenne sur Groslay) - Siège social : 32 rue de la Mare des Noues 95130 FRANCONVILLE - Tél : 01 34 13 01 33 - Site : www.apad95.com
A l’avenir, d’autres partenariats seront formalisés de la même façon.
La MDPH (Maison départementale des Personnes Handicapées) est un lieu pour accueillir, informer, orienter et accompagner les personnes handicapées et leurs familles. Il existe une MDPH dans chaque département.
Maison départementale Personnes handicapées - Site : www.valdoise.fr/content/head... - Hôtel du Département, 2 avenue du Parc 95032 CERGY PONTOISE CEDEX (France) - Tél. : 0 800 300 701
L’AFSSIAD est une Association loi 1901 qui fédère les Services de Soins Infirmiers du Val d’Oise, quel que soit leur statut juridique, public ou privé.
L’Association a pour objet, entre autre de :
Coordonner les actions des services infirmiers, pivots du maintien à domicile
Représenter les services adhérents auprès des organismes du secteur sanitaire et médico-social
Favoriser la formation continue du personnel soignant
Au cours de l’année 2008, les services se sont réunis toutes les 6 semaines. Différents thèmes professionnels ont été abordés, un plan de formation commun élaboré, une convention GIDAD/AFSSIAD signée, de même signature d’une convention SAD/SSIAD
Un groupe de travail sur la communication et la reconnaissance des SSIAD a été constitué. Toutes les informations ont été données à nos partenaires.
Il est à noter que les échanges fructueux entre collègues, les conseils, la possibilité de partager sur ses pratiques, de demander un avis, sont très appréciés, et tous les participants sont unanimes pour poursuivre la collaboration inter SSIAD.
Les infirmières libérales
L’ADSSID travaille en partenariat avec le secteur infirmier libéral de différentes façons :
En relais :
Relais infirmières libérales au SSIAD : quand pour diverses raisons, l’infirmière ne peut plus assurer les soins d’hygiène
Relais SSIAD aux Infirmières libérales : quand la personne soignée a repris une certaine autonomie, et qu’elle ne nécessite plus qu’un passage infirmier, 1 à 2 fois par semaine.
En intervention concomittante :
Lors d’une nouvelle prise en charge, la personne soignée peut faire le choix de garder son infirmière libérale pour la réalisation des soins techniques. Dans ce cas, l’infirmière envoie directement ses feuilles de soins à l’ADSSID, afin d’être remboursée dans le respect de l’enveloppe allouée.
Régulièrement, pendant certaines périodes de vacances, l’ADSSID confie un certain nombre de soins techniques au secteur libéral. Cela implique la signature d’une convention de partenariat.
A ce jour, 24 infirmières libérales ont signé cette convention.
Les pédicures
Il est prévu dans les textes relatifs aux SSIAD l’intervention des pédicures pour assurer des soins spécifiques aux patients pris en charge par le Service.
Dès lors qu’une convention a été passée entre le pédicure et l’ADSSID, l’intervention est prise en charge dans la limite de 23 €. Le surplus, s’il y en a un, étant réglé par la personne soignée.
Les personnes diabétiques ou artéritiques sont particulièrement concernées par l’intervention de ces professionnels.
Actuellement, 26 pédicures ont passé convention avec le Service.
L’AMETIF
Le Service de Médecine du Travail AMETIF à Franconville et Ermont est un partenaire « ressource » pour l’ADSSID.
Outre les visites médicales annuelles et occasionnelles concernant l’ensemble du personnel, l’AMETIF apporte son concours à l’équipe de Direction et aux représentants des salariés :
Identification des risques professionnels et propositions d’actions correctives
Interventions auprès des salariés sur la prévention des lombalgies, des accidents liés au sang…
Evaluations au domicile de certaines situations difficiles, et aides à la mise en place de matériel pour faciliter les mobilisations.
Participation aux réunions du CHSCT
L’APF (Association des Paralysés de France) a été créée en 1993 pour garantir un réel accès aux droits fondamentaux à toutes les personnes en situation de handicap, en favorisant leur participation dans la société.
Délégation Départementale APF - 4 rue Georges V - BP 78 95603 EAUBONNE Cédex - Tél. : 01 30 10 60 60 - Site : www.apf.asso.fr
L’ADIPH 95 (Association pour le développement et l’insertion des personnes handicapées) site : www.adiph95.fr, créée en 1982 à l’initiative du Conseil Général du Val d’Oise, met à la disposition des personnes à mobilité réduite, et en situation de handicap, son réseau de transport collectif à la demande.
Dicsit Informatique
L’ADSSID utilise le logiciel Microsoins, dont les données sont hébergées par un serveur administré à distance par l’éditeur de logiciels « DICSIT Informatique ». Ce logiciel est installé sur tous les postes informatiques de chaque site de l’ADSSID.
Les données administratives et médicales sont prises en compte pour l’élaboration du rapport d’activités.
La gestion des sauvegardes est assurée par DICSIT Informatique, et les mises à jour sont automatiques.
DICSIT Informatique propose des journées de formations sur l’informatisation avec Microsoins.